Coparticipação inteligente no SulAmérica Saúde
Uma abordagem consultiva da Queiroz Benefícios para avaliar se o modelo com coparticipação faz sentido para sua empresa.
O que é coparticipação inteligente?
Na visão consultiva da Queiroz Benefícios, coparticipação inteligente é analisar se o modelo com coparticipação faz sentido para a empresa considerando perfil de uso, quantidade de vidas, faixa etária, cultura de utilização, previsibilidade de custo e comunicação com os colaboradores. Não é um nome oficial de produto da SulAmérica.
Como funciona, na prática
- O percentual de 30% incide sobre o valor pago à Rede Referenciada ou sobre o valor do reembolso, sempre com um valor limite (teto) de cobrança por evento.
- Consultas médicas, pronto-socorro, exames complementares (A e B), procedimentos ambulatoriais e terapias seguem a regra de percentual com teto por evento.
- Internação hospitalar não psiquiátrica é cobrada em valor fixo por evento, independentemente da quantidade de dias de internação.
- Internações psiquiátricas têm condições próprias, previstas separadamente nas Condições Gerais — não seguem a regra geral de coparticipação hospitalar.
- Quando há solicitação de reembolso, o valor da coparticipação é descontado do valor a ser reembolsado ao titular.
- Os valores em reais (limites e valor fixo) podem ser reajustados anualmente, sempre no mês de maio.
Percentual e teto por evento (30%)
Os valores abaixo são o teto (limite) de cobrança por evento, extraídos literalmente das tabelas de coparticipação oficiais para os produtos PME e PME Mais (AHO). Grupos de planos diferentes têm tetos diferentes.
| Grupo de planos | Consulta | Pronto-socorro | Exames A | Exames B | Proc. ambulatorial | Terapias | Internação (fixo) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Exato / Direto / Clássico Vital | R$ 36,61 | R$ 109,83 | R$ 61,02 | R$ 146,44 | R$ 183,05 | R$ 61,02 | R$ 329,49 |
| Clássico 100 | R$ 48,81 | R$ 152,54 | R$ 73,22 | R$ 183,05 | R$ 195,25 | R$ 73,22 | R$ 390,50 |
| Especial Vital / Especial 100 / RC-RM | R$ 48,81 | R$ 152,54 | R$ 73,22 | R$ 183,05 | R$ 195,25 | R$ 73,22 | R$ 390,50 |
| Especial Mais / R1-R2-R3 | R$ 91,52 | R$ 170,84 | R$ 85,42 | R$ 207,45 | R$ 244,06 | R$ 85,42 | R$ 610,16 |
| Direto Nacional | R$ 91,52 | R$ 170,84 | R$ 85,42 | R$ 207,45 | R$ 244,06 | R$ 85,42 | R$ 610,16 |
| Regional e Executivo | R$ 183,05 | R$ 390,50 | R$ 97,63 | R$ 244,06 | R$ 305,08 | R$ 109,83 | R$ 695,58 |
| Especial Mais Prestige / R1 Vital | R$ 207,45 | R$ 427,11 | R$ 109,83 | R$ 427,11 | R$ 488,13 | R$ 183,05 | R$ 854,22 |
Quando pode fazer sentido / quando pode não fazer sentido
Empresas com baixa frequência de uso do plano tendem a se beneficiar mais da mensalidade reduzida da coparticipação. Já empresas com uso intenso (muitas consultas/exames) podem acabar pagando mais no total. Considere também o impacto na comunicação com os colaboradores antes de decidir.
Valores extraídos literalmente das tabelas oficiais de coparticipação PME AHO e PME Mais AHO. Podem ser reajustados anualmente em maio, conforme cláusula contratual.
Perguntas frequentes
É o modelo em que o beneficiário paga uma parte do custo de determinados atendimentos (consultas, exames, terapias, pronto-socorro, internações), reduzindo a mensalidade em troca de um custo variável por uso.
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